Presión arterial

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Desde el punto de vista hemodinámico: Es el equilibrio entre la capacidad de los lechos vasculares (continente) y su contenido sanguíneo.

La presión arterial es la FUERZA que la SANGRE EJERCE SOBRE la PARED ARTERIAL.

Factores cardiovasculares que influyen en la presión arterial

Está regido por la ley de Poiseuille donde el flujo sanguíneo es directamente proporcional a la presión e inversamente proporcional a la resistencia vascular.
Presión arterial = GC (volumen minuto) x Resistencia vascular sistémica
Gasto cardiaco.- Determinada por la cantidad de sangre que es expulsada por un ventrículo en un minuto.(5 l/ min)

GC = Volumen Sistolico x Frecuencia cardiaca

RVS.- Es la resistencia total al flujo ofrecida por todos los vasos de la circulación sistémica. Está determinada principalmente por el tamaño de las arteriolas.
SISTÓLICA
DIASTÓLICA
NORMAL
< 120
<80
PRE HIPERTENSIÓN
120 - 139
80-89
HTA
ü Estadío 1
140-159
90-99
ü Estadío 2
>160
>100


REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

     Sistema nervioso

La regulación ejercida por el SNA es un arco reflejo:
a) Baroreceptores: captan el estímulo à la presión
o Barorecp. aórticosà A nivel del cayado de la aorta
Captan la presión de la aorta y lo transmite al cerebro a través del X par craneal.
o Barorecp. Carotídeos à a nivel del cuello, en la bifurcación de carótida à en el seno carotídeo.
Captan la información y la transmiten a través del nervio Hering, rama del IX par y llevan esa información a los centros de la presión.
Si la presión sube à la respuesta será que baje y viceversa

b) Centros Bulbares:
  • Núcleo del tracto solitario à recibe la información

Por ejemplo: si la presión ha bajado à el NTS activa el área rostro ventrolateral que es el centro de la vía simpática para que se libere norepinefrina y suba la presión.
Si la presión se eleva se activa el núcleo ambiguo que es el centro de la vía parasimpática que a través de la acetil colina va a hacer que baje la presión.
El sistema parasimpático no tiene la fuerza que tiene el sist. Simpático. No basta con la liberación de acetil colina à se tiene que inhibir el área rostro ventrolateral. Para ello se tiene que activar el área caudo ventro lateral para que se libere GABA y poder bloquear al simpático.
  • Núcleo del parasimpático
  • Núcleo Reticular Lateral (simpático)

c) Fibras Eferentes Simpáticas o parasimpáticas:
¿Qué hacen a nivel del corazón?
  • SIMPATICO: Aumenta la frecuencia cardiaca y aumenta la fuerza contráctil, gasto cardiaco elevado à eleva la presión por actividad adrenergica
  •  PARASIMPATICO: Disminuye la frecuencia cardiaca y disminuye la fuerza contráctil à baja la presión
Y a nivel de vasos sanguíneos:
  •  Actividad adrenérgica à vaso constricción
  • Acetilcolina à vaso dilatación
La presión arterial es controlada vegetativamente, pero también tiene un efecto supeditado a los estados afectivos (emocionales)

Sistema renina – Angiotensina

Las células yuxtaglomerulares (TCD modificadas) son las que van a producir la RENINA.
La renina se produce:
  1.  mecanismo: porque la presión en la arteriola aferente es baja. A nivel de la arteriola aferente hay sensores de la presión (baroreceptores).
  2. mecanismo: El sistema adrenérgico, hace que el riñón secrete renina.
  3. mecanismo: Sodio a nivel de la mácula densa o en el TCD. Si el Na disminuye en la mácula densa, la presión tiende a subir gracias a que la renina se libera.

La renina actúa sobre una sustancia llamada angiotensinógeno y va a transformarla en angiotensina I, que luego se transforma en angiotensina II gracias a la enzima convertidora de angiotensina. Y es la angiotensina II la que hace que suba la presión arterial:
  • A nivel de arteriasà vasoconstricción à Sube la resistencia vascular sistémica (RVS)
  • A nivel de riñón à disminuye diuresis à reabsorción de Na+ y agua à aumenta volemia
  • Suprarrenal à secreción de aldosterona à sube volumen sanguíneo
  • A nivel del cerebro à estimula la sed à aumenta volemia
  • A nivel del SN simpático à aumenta la producción de adrenalina. à sube la RVS
  • Corazón à aumenta la fuerza contráctil (inotropismo)
Calicreina – cininas

Bradicinina à vasodilatador à baja la presión
Una vez que llega al endotelio produce:
  • Oxido nítrico (NO)
  •  Factor hiperpolarizante derivado del endotelio (EDHF)
  •  Se generan prostaciclinas
 à Estos producen la relajación del musculo
La bradikinina es DESTRUIDA POR LA ECA (enzima convertidora de angiotensina)

Péptido Natriurético atrial

Incremento de retorno venoso à distensión de aurículas à liberan péptido natriurético que actúa:
  • A nivel del cerebro à trata de disminuir el volumen sanguíneo à disminuye el apetito por la sal, disminuye la sed, disminuye la HAD (hormona antidiurética)
  • A nivel del riñón à hace que aumente el filtrado glomerular, aumenta la excreción de Na y del volumen urinario à para disminuir el volumen plasmático
  • A nivel de la actividad simpática à hace que disminuya à baja P. arterial
 è   Genera vasodilatación à baja P. arterial
 è   Acción biológica: inhibe el sistema renina angiotensina

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